作者:冯灵盛
来自: 冯一刀脚病修治所
更新时间:2005-8-21
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前足底痛多位于跖骨头或跖骨干,故又称为跖骨痛。按其发病原因,可分为松弛性跖痛症及压迫性跖痛症两种。压迫性跖痛症即常谓的Morton跖痛症,是指趾神经被牵扯或压迫所致。松弛性跖痛症,系因拇趾跖骨有先天性畸形,横弓下塌,所致之跖痛症,也称为Morton综合征者,故两者极易混淆。压迫性跖痛症,是T.G.Morton在1876年首先提出的多故目前多数学者称之为Morton跖痛症。松弛性跖痛症是后来一个叫做D.J.Morton首先描述的先天性拇趾畸形,横弓下塌而发生的跖痛症,亦称Morton综合征,或直接称跖痛症。 (一)、松弛性跖痛症—Morton综合征 〔病因〕 这种跖痛症,多半是在有先天性第一跖骨畸形基础上发生的。如第一跖骨过短、内翻或异常频繁活动等,这样第一跖骨不能有效的负载体重,而须由第二或第三跖骨代替。故在X线片上,可见第二或第三跖骨粗壮肥大。正常情况下,骨间肌的收缩,尚能使跖骨头互相靠拢才能代偿上述的长期牵伸的伤害。若因种种原因如体重突然增加,长途行走, 剧烈运动,病后足软弱等,导致骨间叽萎缩虚弱者,便丧失这种代偿作用,致足横弓下塌,前足增宽,距骨头间横韧带因长期牵伸受力而松弛,发生疼痛,形成了松弛性跖痛症。 〔临床表现〕 疼痛位于跖骨头跖面横韧带上,持续性灼痛。行走时疼痛加剧多可影响至小腿。跖骨头的跖侧及背侧均有压痛。跖面有胼胝。前足宽阔,骨间肌萎缩,足呈爪状趾。急性期足背疼痛处有明显水肿。第二跖骨亦有压痛。偶可能触及粗大骨性隆突。 〔X线表现〕 可见第一、第二两跖骨及两楔状骨间隙增宽,第二、第三两跖骨粗壮肥大,密度增加夕籽骨后移。同时注意存在的先天性拇趾畸形,如第一跖骨短缩症、第一跖骨内翻,拇僵硬症等。 〔治疗〕 原则要矫正畸形,恢复和维持前足的横弓,避免跖骨头横韧带继续受压。具体治疗方法有非手术治疗及手术治疗,只在非手术方法治疗无效,方可采用手术方法治疗。 (二)、压迫性跖痛症(Morton跖痛症) 这是一种特殊类型的跖痛症,多发生在第三、四两跖骨头的中间处的趾神经,由于长期受牵扯压迫,形成间质性神经炎或神经瘤,故发生限局性疼痛的跖痛症。 〔病因〕 在第三、四两跖骨所组成的第三跖骨间沟,第四趾神经正位于此沟中。第四趾神经由内侧及外侧跖神经组成多两跖神经经过屈趾短肌腹的两侧缘,并斜行绕过该肌肉。形成第四趾神经后约2—3cm,正在跖骨头间横韧带的前缘,趾神经自足底急剧升至背侧,分为跖侧及背侧趾神经。这一段趾神经由内售外侧蹈神经组成多左右牵制,相对固定多在横韧带前缘,由足底急转向背侧,随即分支,更为固定,且在横韧带前缘自然摩擦,刺激多,故易受伤发生神经瘤,再有足行走活动,趾短屈肌收缩,固定了神经起始处,穿高跟鞋或行走飞跑跳时足趾背伸,更 加剧了这种损伤的机制。 〔临床表现和诊断〕 阵发性、限局性疼痛多向邻近两趾间放射。发作时,疼痛严重者,将迫使病人停步前进,脱下鞋子休息,待疼痛缓解,方可再走。检查时,第三、四跖骨头间,在跖侧及背侧均有明显的触痛。横向挤压、足趾背伸等动作,均使疼痛加剧。相邻两趾有感觉消失或减退。 〔治疗〕 Morton跖痛症,须切除趾神经瘤,术后不穿小而紧的鞋。
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